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高血压病人应如何用药

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  原发性高血压病是一种以血压升高为主要特征的疾病,可导致高血压脑病、高血压心脏病、高血压肾病等多种并发症,患者应根据自己的病情合理用药,以减缓病程进展,降低心、脑、肾等脏器损害的发生率。

  早期、症状轻、血压稍高且波动不大的病人,以采用非药物治疗为主,包括调整饮食结构和改变不良生活习惯,如减少盐的摄入、戒酒、限盐、适当增加体力活动、控制体重等;注意工作与休息的合理安排,避免持续性精神紧张及过度情绪激动等。高血压患者还应定期观察血压变化,若舒张压持续超过12.70千帕(95毫米汞柱),头晕、头痛、乏力、失眠等症状较为明显,有心、脑血管病家族史或明显的冠心病危险因素,结合收缩压情况,可考虑服用降压药物以达到及时治疗、长期控制的目的。

  采用药物治疗时,一般首选作用缓和、持久、副作用小的口服制剂,根据个人体质及药物性能逐步调整剂量或联合用药,待血压稳定控制后再酌情减药、减量,并长期服用维持量药物。目前,高血压阶梯治疗方案被广泛采用,其治疗原则是从小剂量的单一药物开始,逐步增加剂量,倘若足量的单一药物不能充分控制血压,则采用两种或两种以上药物联合使用,以将山压控制在正常范围内。多年的临床使用证明,该方案非常有效,但该方案中的利尿剂、β受体阻滞剂可能引起血糖、血脂升高,使患者发生冠心病的危险增加。

  值得注意的是,在药物治疗的同时,一定不能放松非药物治疗措施,这一点尤为重要。若经合理的、系统的药物治疗仍不能达到满意疗效,则应注意寻找可能的影响因素,并对治疗方案作相应的调整。

  在高血压脑病或高血压引起急性左心衰竭时,必须采取迅速而有效的降压措施,千方百计在短时间内将收缩压控制在21.30千帕(160毫米汞柱)左右。此时选用降压药物,应了解各药物的作用及毒副作用、配伍禁忌。联合用药时应以提高疗效、降低毒副作用、减少剂量为目的。还要特别注意个体差异性,年老或病程较长的高血压病人,短时间内血压下降过快,会导致心、脑、肾等脏器的并发症。

  高血压病中后期伴有肾功能不全者,可选用尼群地平、长压定、甲基多巴或襻利尿剂(速尿、利尿酸、丁苯氧酸)治疗,保钾利尿剂(氯苯喋啶)应慎用;伴有心力衰竭者宜用利尿剂、血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂,使用转换酶抑制剂可以改善心功能,提高患者的生活质量;合并糖尿病的高血压病人使用转换酶抑制剂可延缓损害的进展。受体阻滞剂亦可使用,保钾利尿剂须慎用;孕妇选用甲基多巴、肼苯哒嗪和α受体阻滞剂较为安全;有心动过速及易情绪激动的高向压病患者宜选用小剂量的萝芙木制剂(如降压灵)或β受体阻滞剂;而有精神抑郁者则不宜使用利血平及甲基多巴等中枢性降压药。

  长期使用降压药物的患者,需根据自身血压控制情况,逐步摸索出一个有效的维持量,以期用最小剂量达到最佳降压效果,避免长期大剂量用药而产生不必要的副作用。任何一类降压药在治疗过程中,因疗效不好、产生副作用等需停药时,均应逐渐减量后停药,尤其是中枢性降压药(如可乐定、甲基多巴等)及β受体阻滞剂更应注意,以免产生严重的停药综合征。α受体阻滞剂(如哌唑嗪类等)往往易产生体位性低血压,故改变体位(从平卧位坐起或从蹲、坐位起立)时动作应尽量缓慢,以免血压骤降引起晕厥,发生意外。

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